➤影像云的服务能力有三个阶梯：最基础是远程影像服务，下沉优质医疗资源；中间是数字影像服务，实现互联互通；最上层是智能影像服务，实现AI质控和诊断

  文 |《瞭望》新闻周刊记者 戴威

  安徽省亳州市涡阳县中医院影像科医生董利杰，正对着电脑屏幕上的CT片犯难。

  患者右肺下叶有个边缘带毛刺的阴影，形态酷似恶性肿瘤。基层医院一年碰不上几例这样的病例，搁过去，他只能建议患者去省城大医院重新检查。这一次，他点开“影联网”系统，选择“申请会诊”，并上传原始影像数据。

  几分钟后，几百公里外的安徽中医药大学第一附属医院影像会诊中心的专家已经完成读片、传回结论：炎性结节可能性大，暂不考虑肿瘤。

  董利杰长舒一口气，拿起电话通知患者。

  这位患者或许并不知道，自己刚经历一场跨越数百公里的“云上会诊”。而支撑这份便捷的，则是一张看不见、摸不着的“云胶片”。

  从拎着医疗影像胶片袋奔波就医，到浑然不觉间完成影像资料跨院调阅，“云胶片”改写传统就医逻辑，让优质医疗资源进一步下沉基层。

  这一惠民成果的背后，是一群医务工作者20年的突围。

  一个“懒”主意

  故事的起点，藏在1996年安徽中医学院附属医院（现安徽中医药大学第一附属医院）CT磁共振中心的一堆手写报告里。

  彼时，刚担任中心主任不久的李传富，每天最头疼的是手写报告。字迹潦草难辨是常事，手写报告无法检索，患者下次复查，要在堆积如山的档案柜里翻半天才能找到旧片子，“有时候找不着，只能重新检查。”他说。

  学过一点计算机的李传富想：能不能编个程序，把常用报告模板存进去，点一下就能调出来，改几个字就能打印？

  李传富利用下班和周末时间，对着编程书一点点啃，花了一个月写出一个简陋但实用的小程序，能登记病人基本信息、存储检查结果、快速生成报告，还能按姓名、检查号检索资料。后来，他又琢磨着把影像图像也存进系统，让文字报告和影像片子一一对应。

  这个程序成了安徽数字影像的起点。

  临床医生很快发现这个系统的好处——不用再跑到影像科借片子，在自己科室的电脑上就能调阅影像，诊断效率大大提高。于是，系统从CT磁共振中心扩展到全院。再后来，周边基层医院的医生找到李传富，说他们那里没有专业的影像医生，拍了片子没人看，能不能把网络连起来，让省里的专家帮忙写报告？

  李传富带着团队给基层医院装系统、拉网线，远程帮他们审核报告。2015年，远程影像诊断的雏形悄然诞生。

  那时，全国医疗影像行业面临三大痛点：传统胶片携带不便，患者拎着一大摞片子跑医院是常态；医疗机构之间数据不互通，换家医院就要重新拍片，浪费钱又耽误时间；基层影像诊断力量匮乏，很多乡镇卫生院连能看懂CT片的医生都没有。

  李传富团队联合合肥综合性国家科学中心人工智能研究院、安徽医科大学、安徽大学、中国科学技术大学附属第一医院以及讯飞医疗等多家单位，形成“临床提需求、算法做研发、企业促落地”的产学研协同机制。

  截至目前，相关项目已获得23项发明专利、4项医疗器械注册证、45项软件著作权。

  2015年，安徽省卫健委到安徽省中医院调研，将远程影像实践向全省推广。2016年，安徽省影像云平台建设项目正式启动。

  一张覆盖全省的“数字影像网”，开始从蓝图变为现实。

  铺通两条路

  让全省的医院和医生用起来，还要打通两个体制障碍。

  一是跨机构执业的合法性。按当时的规定，医生只能在自己注册的医疗机构执业，跨机构出具诊断报告，严格意义上属于“非法执业”。

  安徽省卫健委相关负责人反复调研、论证，最终找到破解之道：成立影像医联体。

  安徽省卫健委专门下发文件，明确影像医联体的组织架构、执业规则和责任划分，让专家资源下沉有了合法通道。

  二是完善收益分配机制。

  过去，影像检查费用打包收费，诊断费包含在检查费里，远程诊断没有单独的收费项目，上级医院的专家免费给基层写报告，干得多错得多，还没有任何报酬，时间长了自然没人愿意干。

  2018年11月，安徽率先将影像诊断费用从检查费用中分离，单独设立“远程影像诊断”收费项目，为价格分配提供了依据。

  诊断费分离了，可很多医院还是不愿意把影像传到云端。数据是医院的核心资产，把数据传出去，意味着可能流失患者。

  2021年，安徽省医保局和安徽省卫健委联合出台数字影像服务收费政策，明确医疗机构可以收取20元/人次的数字影像服务费，但这个收费资格必须和“平台连通率”直接挂钩。

  “两道墙”拆掉后，安徽影像云平台建设驶入快车道。

  2022年12月，安徽省医学影像云已基本实现全省公立医疗机构全覆盖，患者在安徽任何一家医院做的影像检查，在全省其他医院都能实现医生工作站调阅，真正实现“一次检查、全省通用”。

  安徽的探索，也为国家政策出台提供了先行样本。

  2024年，国家医保局发布《放射检查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》明确，公立医疗机构开展相关放射检查须提供符合要求的“数字影像处理和上传存储服务”并执行现行放射检查项目价格，实现患者可通过便捷方式阅读本人检查资料、同行可跨地区跨机构调阅检查资料、医保部门可核查已上传的检查资料；对于不能提供符合要求的“数字影像处理和上传存储服务”的，执行的相关放射检查项目价格减收5元。

  三级进阶梯

  截至2026年5月，安徽影像云平台已接入省内外近2000家医疗机构，注册专家2100余人，存储影像数据超1.6亿例，日均新增十余万例，每日开展的远程影像会诊超15000例，跨院影像调阅45000多次。

  影像云的价值，不止于远程会诊。它能调阅患者的历史影像，实现前后对比，这有利于避免误诊误治。

  安徽医科大学第二附属医院影像科主任医师赵红曾遇到一位患者，CT显示一个带毛刺的实性肿块，她第一反应是：“像肿瘤”，赵红从影像云调出一年前的片子，那个位置干干净净。

  “这种形态的肿瘤，不可能在一年内快速形成。”基于这一判断，患者免于一场创伤较大的肺部手术。3个月后复查，肿块几乎消失。

  有了“云胶片”，患者做完检查即可离开，报告完成会有短信通知，不用拎着胶片奔波，也不担心丢失折损。

  如今，安徽已在全国率先将互联互通范围从影像拓展至检验、心电、病理、超声、内镜等5类检查，朝着“一次检查、全省通用、终身可查”的目标持续迈进。

  现在，李传富团队又把目光投向智能化升级。他把影像云的服务能力比作三个阶梯：最基础是远程影像服务，下沉优质医疗资源；中间是数字影像服务，实现互联互通；最上层是智能影像服务，实现AI质控和诊断。

  “我们最终目标是实现计算机智能化诊断。”李传富说，从深度学习到大语言模型再到多模态大模型，技术的发展已经可以看到实现梦想的可能。□（安徽中医药大学党委宣传部陈牧对本文亦有贡献）